糖尿病とは？
糖尿病は血糖値（血液中のぶどう糖濃度）の高い状態が慢性的に持続する病気です。大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分けられ、日本人では2型糖尿病が約9割で、生活習慣病の一つとされています。2型糖尿病の発症には血糖値を下げる働きのあるホルモン（インスリン）の分泌不足と、インスリンの抵抗性（過食、運動不足、不規則な生活、睡眠不足、ストレスなどが原因でインスリンの効きが悪くなる）といったことが深く関係しています。
糖尿病の症状
糖尿病の初期は症状がなく、自分では気がつきにくいという特徴があります。これが糖尿病の怖いところで、自覚症状のないまま静かに血管を障害して合併症をひきおこす可能性が高くなります。
健康診断などを受けた際に血糖値が高かった、再検査、治療が必要といわれた方は、症状がみられなくても必ず医師に相談するようにしましょう。少しでも異変があれば、早めの受診をおすすめします。また症状が無くても心配であれば、いつでもご相談下さい。
こんな症状、お悩みはありませんか？
- 喉が渇きやすい
- 尿の回数と量が増えた（10回以上）
- 疲れやすい
- 血糖値が高いと診断された
- 体重が減ってきた（10kg以上）
- 足がつる
- 目が見えづらい/霞む
- 家族が糖尿病に罹っている
- 下痢/便秘
糖尿病の種類
糖尿病にはいくつかの種類があります。そのわけ方は、糖尿病になる原因や状態などでいくつもの方法があります。ここでは、代表的なわけ方と一般的に知られている糖尿病を紹介します。
-
1型糖尿病
1型糖尿病は、インスリンを分泌している膵臓のβ細胞が自己免疫によって破壊されて起こります。生活習慣に影響される2型糖尿病と異なり、小児から若年者での発症が多いですが、高齢で発症する方もいます。インスリンがほとんど、または全く分泌されないため、インスリン注射が治療の中心となります。
-
2型糖尿病
2型糖尿病は、元々の体質(遺伝因子)に過食、肥満、運動不足、加齢などの環境因子が加わって発症します。日本人の糖尿病の約95％が2型糖尿病で、40代以降で発症する方が多いですが、最近は若年層にも増えています。治療は食事療法と運動療法に、必要に応じて薬物療法を組み合わせて行います。
-
その他
遺伝子異常や内分泌・膵臓などの病気、ステロイドなどの薬物の影響で糖尿病を発症するケースもあります。また、妊娠中は血糖値が上昇しやすくなるため、高齢出産の増加に伴い「妊娠糖尿病」を発症する方も増加傾向にあります。
糖尿病に伴う合併症
「糖尿病神経障害」「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」の3つは、糖尿病の三大合併症といわれています。これらの合併症は、血液中に増えすぎた糖によって、血管がダメージを受けることが原因で発症します。この合併症を防ぐために血糖値を下げることが糖尿病の治療の目的です。
三大合併症
糖尿病神経障害両足のしびれ・痛み 立ちくらみなど
糖尿病では高血糖の影響で神経が傷害されるため、さまざまな症状が現れます。手足のしびれや痛み、感覚の低下、立ちくらみ、便秘や下痢、足の筋力低下など、症状は多岐にわたります。
糖尿病網膜症視力低下 失明 など
眼でカメラのフィルムのような役割を果たしている網膜には、毛細血管が集まっています。糖尿病が長く続くとこの血管が傷害され、出血を起こしたりして、視力低下や失明を引き起こすことがあります。
糖尿病腎症タンパク尿 むくみ 人工透析など
尿を作る腎臓の毛細血管が傷害され、腎機能が低下する病気です。初期はタンパク尿のみですが、進行すると腎不全となり、血中の老廃物をうまく排泄できなくなります。腎不全がさらに進行すると人工透析が必要になります。
その他、心筋梗塞や脳梗塞、足壊疽、歯周病などを発症することがあります。
糖尿病治療の目標
「糖尿病治療の目標」は、「健康な人と変わらないQOLの維持と寿命を確保すること」にあります。
そのために、血糖、体重、血圧、脂質等に対して総合的な管理を行い良好なコントロール状態を長期に維持することが必要とされています。
血糖管理の目標については、糖尿病の合併症として知られる網膜症、神経症、腎症といった細小血管障害の合併を予防することが必要となります。このための目標値としてHbA1c 7%未満が推奨されています。
糖尿病の検査
血液検査で血糖値とHbA1cを測定し、糖尿病の診断を行ったり、糖尿病の状態を把握したりすることができます。
1～2ヶ月の血糖値の平均を反映するHbA1cは、1分以内に結果が判明します。
糖尿病の合併症の検査
血液検査・尿検査・眼底検査・心電図・血圧脈波検査・頚動脈エコーなどを行い、三大合併症や動脈硬化などについて、合併症の有無や進行の度合いを検査します。
合併症の状態は血糖値やHbA1cの検査だけでは分からないため、気が付かないうちに合併症が進行していることも少なくありません。重症化してからでは遅いため、定期的に検査を行う必要があります。
糖尿病の治療
糖尿病の治療は次の3つを中心としています。
-
食事療法
年齢や性別、肥満度、身体活動量、併存疾患などを総合的に考慮し、目標体重や摂取エネルギー量を設定します。
-
運動療法
効果的な有酸素運動とレジスタンス運動の組合せによって、短期的および長期的な効果が得られます。患者さんひとりひとりの生活背景を踏まえ、運動の頻度や強度を個別に設定し、持続可能なプランニングを行います。
-
薬物療法
現在、糖尿病薬は飲み薬や注射など非常に多くの薬が存在しています。当クリニックでは、薬の有効性だけでなく、安全性や経済性も重視して、常に患者さんと話し合いながら最適な治療を組み立てていきます。
1型糖尿病はインスリン分泌が低下しているのでインスリン療法が必須です。
2型糖尿病は食事療法、運動療法では血糖コントロールが不十分な時に内服療法または注射療法を併用します。2型糖尿病でもインスリン分泌が不十分であったり効果が不十分の際にはインスリン療法を併用します。インスリン療法は膵臓の機能を保護したりする作用もあります。
糖尿病と診断されてから、なるべく早めに適切な治療を行い、血糖値を正常化させることが合併症予防の観点から重要です。
先進デバイスの導入
インスリンポンプを用いた持続皮下インスリン注入療法（CSII：Continuous subcutaneous insulin infusion）やフリースタイルリブレ（リブレ２）を用いた持続血糖測定機（CGM：Continuous Glucose Monitoring）などの先進デバイスも当クリニックでは積極的に取り入れて行っております。
今後も新しいデバイスが日本でも使用できるようになりますが、最新機種をいち早く取り入れることができるのは当クリニックで治療を受けるメリットと考えております。
いつでもどこでも簡単にはかれる・血糖値の”見える化”
血糖測定器フリースタイル リブレ2
フリースタイル リブレ2は、血糖値に近い間質液中の糖をいつでもどこでも簡単にはかれる機器です。腕に直径3.5センチくらいの センサーをつけて、そこにスマホを小さくしたようなリーダーをかざすと、そのときの糖の値が瞬時にわかります。
24時間の血糖変動が記録され、食事や運動の影響、インスリンや飲み薬の効果もわかります。 当クリニックでは1型糖尿病の方はもちろん、インスリン治療中の2型糖尿病の方も 随時装着し治療に役立てています。
個人の生活スタイルに合わせてインスリン量や注入方法を、細やかにまた速やかに調整
インスリンポンプ療法
インスリンポンプは、インスリンを持続的に注入する小型のポンプです。2～3日に1回針を刺すだけで、簡単なボタン操作でインスリンの注入量や注入タイミングを調整でき、人目を気にせずに注入できます。インスリンポンプは携帯電話や携帯音楽プレイヤーほどの大きさで、皮下に刺されたカニューレという柔らかく細いチューブからインスリンが注入されます。状態に合わせて必要なインスリン量を少量ずつ注入することができます。
- 基礎インスリン
- 少量ずつ24時間持続的に注入
- 追加インスリン
- 食事に合わせて必要なインスリンをポンプのボタンで注入
食事や運動など、急に予定が変更になっても、途中でインスリンの注入を止めたり量を増減したりすることが可能です。
